Endovenöz Termal Ablasyon

Endovenöz termal ablasyon, genellikle tümesan anestezi kullanılarak yapılan bir tedavi olarak bilinir. Tedavi edilecek vene erişim en kolay erişilebilen noktadan değil, reflünün en alt noktasının distalinden yapılır. Kateter ucu Safenofemoral bileşkenin 1-2 cm altına yerleştirilir. Ana femoral vene zarar vermeden gidilebilecek en üst noktaya kadar gidebilmek özellikle AASV nükslerinin önlenmesinde yarar sağlar. Yaklaşık 300-500 mL tümesan perivenöz olarak, cilt altına değil safen venin seyrettiği fasya içinde enjekte edilir. Tümesan anestezinin amacı perivenöz dokuyu ısı enerjisinden korumak, vende spazm oluşturmak ve analjezi sağlamaktır. Tümesan anestezik solüsyonun %8.4 sodyum bikarbonat ile tamponlanmasının, perioperatif ve erken ameliyat sonrası ağrının azaltılmasında etkili bir yöntem olduğu gösterilmiştir. Trendelenburg pozisyonu daha iyi kateter-ven duvarı teması için yardımcı olabilir.
Tüm EVTA tedavileri, etkinliklerini temel olarak damar duvarına iletilen enerjinin miktarına bağlı olarak gerçekleştirir. Lineer endovenöz enerji yoğunluğu (LEED: cm damar uzunluğunda Joule [J] cinsinden verilen enerji) tedavi edilen damarların güvenilir şekilde ablasyonuyla ilişkili olduğu gösterilen parametredir. Kanıtlar, LEED için >80 J/cm ve <100 J/cm’nin, minimal yan etki ile optimal kapanma sağladığını göstermektedir.

Kateter distal uç tasarımı EVTA’nın ağrı veya ekimoz gibi yan etkilerini azaltmak için önemlidir. Radyal uç, lale tasarımı ve segmental radyofrekans ablasyon kateterleri gibi daha büyük bir dağıtım yüzeyi, çok daha az güç yoğunluğuyla termal enerji verir. Endovenöz termal ablasyon, antikoagülasyon tedavisi uygulanan hastalarda yapılabilir. Varfarin ve direkt oral inhibitörleri kanama veya hematom riskini artırmaz. Endotermal ısı kaynaklı tromboz (EHIT) insidansı, bu hastalarda daha düşüktür. Sufian ve ark., başarısızlık oranını antikoagülasyon grubunda bir ayda %10.1, standart tedavi grubunda %6.7 olarak bildirmişlerdir (p=0.086). Lurie ve ark. tarafından yayınlanan American Venous Forum (AVF) kılavuzunda ve European College of Phlebology 2019 Trunkal Ablasyon Kılavuzu’nda “Ablasyon sonrası ağrı ve ödemi azaltmak için bir hafta boyunca kompresyon IIa/B kanıt düzeyiyle önerilmektedir.

Endovenöz Lazer Ablasyon
Endovenöz Radyofrekans Ablasyon
Endovenöz Buhar Ablasyon